Основная проблема стоматологического приема - большинство врачебных манипуляций кажутся или являются агрессивными. Ребенка в стоматологической клинике окружает огромное число раздражителей, вызывающих физический дискомфорт и тревогу, поэтому его поведение часто принимает форму протеста.
Реакция обусловлена сразу несколькими факторами:
- характером и силой раздражителей;
- уровнем порога чувствительности к раздражителям;
- уровнем базовой тревожности ребенка;
- интенсивностью и лабильностью эмоций;
- эффективностью психологической защиты ребенка и его самоконтроля.
Что становится раздражителем на стоматологическом приеме? Материальные стимулы, прямо воздействующие на рецепторы пациента, и триггеры – побудители ассоциаций и воспоминаний, связанных с негативным опытом.
На приеме у стоматолога ребенок может встретить до 60 разных стимулов и триггеров:
- зрительные,
- слуховые,
- обонятельные,
- вкусовые,
- статические,
- тактильные,
- термические,
- сложные психологические факторы (состояние неизвестности в новой ситуации; предположение худшего; отсутствие уверенности в собственных силах для преодоления опасной ситуации).
Основной «мишенью» на стоматологическом приеме является
безопасность.
Поведенческая реакция на приеме зависит от темперамента: дети с легким темпераментом редко тревожны, но могут демонстрировать непослушание, дети со сложным темпераментом на проблемы реагируют напряженно, дети с долго разогревающимся темпераментом могут вести себя кооперативно, но при этом сохранять высокий уровень тревожности.
Ребенок «заражается» эмоциями людей, которым он доверяет (родителей, сестер и братьев, друзей), поэтому негативные настроения семьи в случае с визитом к стоматологу и особенно дентальная тревожность матери являются наиболее распространенными причинами для возникновения тревожности у детей на приеме.
Больше всего пациентов пугает вероятность получить повреждение или боль. Эмоции тревоги вызывают изменения в организме на различных уровнях: от биохимических и вегетативных признаков до изменения поведения (тона голоса, мимики и пантомимики, поступков).
Состояние повышенной тревожности является неустойчивым, поэтому психика, стремясь к равновесию, на подсознательном уровне включает копинг (стратегии или реакции?). Выделяют до 30 защитных реакций, успешных и не слишком, объясняющих поведение детей: уклонение, оппозиция, имитация, компенсация, эмансипация, замещение, вытеснение, регрессия, выбор между опасностью и личной мотивацией, принятие, терпение, воля. Важно иметь в виду, что не устраненная, но только подавленная копинг-стратегиями тревога может «прорваться наружу» при повышении или продлении эмоциональной нагрузки и привести к категоричному отказу ребенка от сотрудничества.
Различают несколько типов поведения детей на приеме:
- готовые к сотрудничеству;
- способные к сотрудничеству;
- не способные к сотрудничеству.
Участие авторитетных родителей в приеме помогает работе врача, тогда как вмешательство безответственных, сверхзаботливых, авторитарных и агрессивных родителей может внести серьезные помехи.
Рекомендации по организации детского стоматологического приема:
- Организация атмосферы во время ожидания приема: дизайн кабинета и общая атмосфера стоматологической клиники должны снижать тревожность пациентов.
- График посещений: нужно сделать все, чтобы принять ребенка вовремя.
- Время приема: нежелательно назначать дошкольнику и ребенку младшего школьного возраста часы дневного сна: дети хуже удерживают внимание и выполняют требования врача.
- Продолжительность каждого посещения: внимание ребенка рассеивается при длительном визите.
- Внешний вид врача: большинству маленьких пациентов не нравится белый цвет одежды врача-стоматолога, поэтому желательно носить цветную униформу.
- Присутствие родителей в кабинете во время проведения стоматологических процедур может иметь положительные и отрицательные эффекты.
К примеру, дети младше 3-4 лет нуждаются в присутствии родителей, дошкольники обычно хотят, чтобы родители находились рядом. Младшие школьники могут спокойно остаться в кабинете без родителей, а подростки и вовсе предпочитают лечиться самостоятельно.
Психологическая поддержка ребенка осуществляется во время общения с ним. Здесь есть несколько правил, придерживаясь которых можно наладить доверие с детьми:
- проявлять искренний интерес к личности ребенка;
- выбирать стиль общения в соответствии с возрастом/степенью зрелости ребенка и его готовностью к сотрудничеству;
- следить за тем, чтобы к ребенку не обращались одновременно несколько человек – он способен воспринимать только одно обращение в одно время;
- стремиться установить неформальный, дружеский и естественный стиль общения;
- использовать для общения не только вербальные, но и невербальные средства: зрительный контакт; модуляции тембра и интонаций голоса, прикосновение, поглаживание;
- говорить честно и последовательно;
- соблюдать позитивный подход и лексику при описании ситуации, ознакомлении ребенка с планом лечения, оценке его поведения;
- воспитывать и сохранять в себе толерантное отношение к негативному поведению ребенка, не терять самоконтроль;
- проявлять гибкость, готовность к изменению плана работы, исходя из поведения ребенка.
Управление поведением детей, готовых к сотрудничеству со стоматологом
Для работы с детьми с позитивным поведением (3 и 4 рейтинг по Франклу) на стоматологическом приеме используют психологические методы управления поведением:
- пошаговое обучение,
- метод «расскажи – покажи – сделай».
Пошаговое обучение ребенка тому, как можно справляться с предстоящими новыми, потенциально пугающими процедурами и инструментами, способствует формированию толерантного отношения детей к стоматологическому лечению. Техника «расскажи-покажи-сделай» является главным инструментом пошагового обучения. Она играет важную роль в обеспечении спокойствия ребенка, т.к. помогает устранить тревожную неизвестность и/или ложные негативные ожидания, снизить степень неожиданности при воздействии стимулов, создать у ребенка чувство контроля над ситуацией.
Правила формирования поведения ребенка на приеме:
- не давать ребенку несколько указаний одновременно;
- ясно, конкретно и однозначно формулировать просьбы;
- избегать излишнего давления на ребенка;
- устанавливать четкие «правила игры»: ребенок – уважаемая, но подчиненная врачу личность;
- оговорить способ, которым ребенок может выразить свое желание остановить процедуру;
- закреплять его правильные реакции и игнорировать мелкие негативные реакции;
- формулировать конкретные похвалы;
Следуя этим правилам и понимая, почему ребенок может испытывать страх перед стоматологом, можно наладить с ним контакт и провести прием максимально комфортно для всех.